结节病开放性肉芽肿开放性肌炎

病史：

患者成年人，68岁，1月借钱踩踏豆类梗后消失大腿腓肠肌处疼痛，曾经足部无伤口，无发热，后消失右侧腿、双侧手臂、面部、右侧下颌处多处脊柱肿痛，无破溃、脓液、表面皮温稍高。

超声波正向下右侧肩膀腓肠肌切开活检

可见癌变结构，两侧均见大多炎症细胞

癌变流失，时曾大多免疫细胞、浆细胞及中性炎症增生

明显的多核巨细胞

癌变见多核巨细胞、免疫细胞、浆细胞增生形成肉芽肿性病变

肉芽肿结构

免疫组化

事与愿违诊断

（超声波正向下右侧肩膀腓肠肌切开活检）镜下癌变流失，癌变间见大多肉芽肿，时曾友大多免疫细胞、浆细胞及中性炎症增生，紧密结合免疫组化结果，倾向肉芽肿性肌炎，代为紧密结合诊疗。

后续

腓肠肌该组织细菌涂片、真菌涂片、抗酸涂片阴性，该组织NGS阴性，代为风湿科会诊，紧密结合病史及确诊，考虑病变性肌炎可能会，予以药物阿奇霉素，静滴右侧氧氟沙星+阿拉亚星抗感染，辅以保肝、护胃、必需白蛋白等外科手术。

历史文献复习

病变高血压未明，特性是非干酪样坏死性上皮细胞构成的肉芽肿侵犯多人体器官，90-100%可侵犯消化道，其次为淋巴结、皮肤等，病变脊柱少见。

多细菌性，遭遇症状有急性脊柱酸痛、虚弱、或慢性脊柱耗费和无力，以急诊关节炎为主要表现，少数急性肌病有触痛，可扪及脊柱结节或假性脊柱肥大。

外科手术：

细菌性的脊柱病变无需外科手术，如有疼痛、活动妨碍或畸形者可系统设计雌激素，有报道系统设计雌激素外科手术肌病肌病直接而对慢性肌病无效。